王成医生的科普号

男性雄性激素低，应对措施并非完全相同。 男性雄激素主要由睾丸产生，另外，肾上腺也生成少量雄激素。 睾酮是体内生理活性最强的雄性激素，平时我们所说雄性激素就是指睾酮。 睾酮在全身众多器官的靶细胞内发挥作用。但在前列腺、阴茎、阴囊等组织细胞中，睾酮则必须在5α还原酶的作用转变5α-二氢雄酮，才能发挥作用。 雄激素的作用： 　1．在胎儿期，雄性化作用。 胎儿在Y染色体及其它相关基因作用下，分化出睾丸。睾丸分泌的睾酮有助于附睾、输精管、精囊的形成。睾酮还促进了前列腺、阴茎、阴囊的发育。 古代的太监，在幼年期切除了睾丸，其不会再患前列腺增生及前列腺癌，当然，男性功能也不再存在。 　2．同化作用。 青春期之前，刺激身高的生长，肌肉的发育。并维持成年男性的肌肉。 　3．青春期之后促进男性外生殖器的成熟及第二性征的出现。 青春期之后，睾酮逐渐增多至成人水平，促进了阴茎变大，阴囊、前列腺和精囊的发育。 出现喉结增大，声音变粗，低沉。胡须、腋毛、阴毛的生长等第二性征出现。 睾酮也可致使男性秃顶。 　4．促进性欲。 睾酮较低的男性性欲有可能受到影响。但睾酮的个体化差异很大，很多人睾酮水平达正常的60~70%，也可以维持良好的性欲及性功能。 　5．激发自信心、进取性。 6.促进造血。 睾酮可促进肾脏及造血系统的促红素生成，促进了造血。 7.促进骨骺融合，维持正常的骨密度。 雄激素缺乏的症状 雄激素在出生后几个月内，可迅速达到成人水平，称为微小青春期。此后直到青春期，一直维持较低水平。 成人雄激素缺乏后，可出现以下症状： 睾丸变小，不育，乳腺增大发育，体重及力量下降，肥胖，代谢综合征，2型糖尿病，骨质疏松，贫血。 性欲下降，勃起功能障碍，晨勃减少。 情绪改变，易怒，抑郁等。 以上症状也有可能发生在雄激素正常人群，且雄激素缺乏时部分患者可无明显症状。 男性雄性激素低的原因： 男性雄性激素低根据病因分为两大类，原发性及继发性。 原发性：隐睾、睾丸炎、睾丸肿瘤、染色体异常、睾丸萎缩、睾丸外伤、睾丸扭转等。 继发性：垂体功能不全、垂体腺瘤、高催乳素血症、促性腺激素缺乏症等。 原发性及继发性可以通过检测性激素大致判断。 成人雄激素缺乏如何处理？ 很多网友可能会说，雄激素低了当然是补呗！事实上，这种说法并不完全正确。 2017欧洲泌尿外科学会指南指出： 1、在睾酮替代治疗之前，应首先进行减重，改善生活方式，控制慢性疾病。 控制体重；治疗身体的慢性疾病；培养良好的生活方式。这些非药物疗法可以升高睾酮，比睾酮替代治疗更为重要。 肥胖、慢性疾病、不良健康状态均是成人雄激素下降的高危因素。 关于控制体重及治疗身体的慢性疾病这里就不多讲了，重点讲一下如何培养良好的生活方式。 合理饮食。 提倡平衡膳食。食物选择应该多样化，没有任何一种食物能包含人体所需的全部营养。 多数人的饮食过于单调，长期吃的就是几种食品，应加以调整。牛奶，粗粮、杂粮、蔬菜、水果、鱼禽肉蛋、海鲜都要吃。 可适当吃些含锌丰富的食品，如牡蛎、动物内脏、瘦肉、鱼虾及等，对于增强性欲是有益的。 合理运动。 现代人，随着生活节奏的加快，户外运动时间越来越少，身体抵抗力下降。 运动可以有效控制体重，减轻身体及精神的疲劳状态。不少人以为运动会累，更疲劳。但是有运动经验的人都知道，运动后身体反而有一种轻松感！ 运动可以促进身体血液循环，增加生殖器官血供，提升雄性激素水平！ 运动可以重塑身体完美曲线，让您更有吸引力，提升爱人及自己的性欲！ 运动的方式推荐由低运动量逐渐过渡至每天30分钟以上，每周150~300分钟，中等强度有氧运动，如慢跑、快走、游泳、打球、跳舞等。 改善生活环境。 室内应光线充足，通风良好，环境安静，清洁卫生。不吸烟，不被动吸烟。吸烟及酗酒均影响男性功能。 充足的睡眠。 保障每晚7~8小时的睡眠。长期熬夜、睡眠不足，导致身体处于疲劳状态，长此以往，不但性欲下降，还易患上多种疾病。 保持乐观、自信的精神。 有些男性出现几次失败的经历后，对自己的能力产生极大的怀疑，整天想着自己不行了，怎么办？这种心理暗示容易导致自己下次还是不行！要及时调整这种心理状态。 2、雄激素低伴有勃起功能障碍时，首选PDE5抑制剂。 PDE5抑制剂可作为一线治疗。常用的PDE5抑制剂(伟哥)万艾可、他达拉非等，后者可以每日服药，更受推崇。禁用于冠心病口服硝酸酯类药物者；有心脏病者应咨询医生。 当PDE5抑制剂效果不佳时，再加用睾酮替代治疗。 3、雄激素低，有性激素低下的症状，同时伴有糖尿病的患者可以给睾酮替代治疗。 4、在睾酮替代治疗之前，需要对血液、心血管、前列腺、乳房进行评估。 睾酮替代禁用于严重心衰；血细胞比容＞0.54；前列腺癌；男性乳腺癌；有生育要求者。 外源性睾酮会抑制生精能力，因此，有生育要求者，不能用。 睾酮替代期间，应定期检查血睾酮、血细胞比容、血红蛋白、PSA等。 长期超生理量使用雄激素药物，可导致乳腺发育、红细胞增多症、脂代谢紊乱和生精能力受抑制、肝损害等。因此不宜盲目的使用雄激素。 5、睾酮替代治疗的药物。 在临床常用的睾酮制剂有： 　1．十一酸睾酮 　2．环戊丙酸睾酮 　3．庚酸睾酮 过去使用的甲睾酮（甲基睾酮），由于毒副作用较大，且疗效不肯定，现已遭淘汰。目前临床上广泛使用的十一酸睾酮胶囊，是较为理想的雄激素口服制剂。 总结：男性雄激素低，应该检查雄激素下降的原因。对于成人雄性激素低下者，首先的应对措施是控制体重；治疗身体的慢性疾病；培养良好的生活方式。 雄激素低伴有勃起功能障碍时，首选PDE5抑制剂(万艾可或者他达拉非等)。效果不好者再联用睾酮替代。雄激素低伴有糖尿病的患者可以使用睾酮替代治疗。 在睾酮替代治疗之前，需要对血液、心血管、前列腺、乳房进行评估。 睾酮替代治疗的常用药物是十一酸睾酮胶囊等，有生育要求时，不应使用睾酮替代治疗。

一位结石患者向我咨询如何预防肾结石，“听说多喝啤酒可以预防肾结石是真的吗？” 关于喝啤酒与结石的关系王成大夫感觉是一个很有意思的话题，在回答这个问题之前，有必要和大家在这里共同探讨一下。 在医学界，对喝啤酒与结石关系的看法分为两派。 一派认为，喝啤酒对结石患者有利。 酒精可以抑制“抗利尿激素”，喝啤酒有利尿作用，导致排尿量增多，从而可以促进结石的排出； 较多的尿液使尿液中的易形成结石成份——结晶体得以稀释，有利于预防结石的形成。 另一派则认为，喝啤酒对结石患者不利。 酿啤酒的麦芽汁中含有草酸，进食过度草酸易致草酸钙结石形成； 喝啤酒的同时，多同时进食较多烧烤、海鲜。得过痛风的朋友一定知道，而这些食品属于高嘌呤性动物食材，嘌呤在体内经新陈代谢形成尿酸。啤酒中含有十富的维生索B1，是尿酸嘌呤分解代谢的重要催化剂，因此，在饮啤酒时食用过多的高嘌呤动物食物，会使血中的尿酸水平上升更为明显。容易出现尿酸结石，甚至诱发痛风发作！ 目前各大指南的意见 各国针对肾结石的治疗及预防指南中均未明确提到喝啤酒的利弊！ 指南的建议如下： 多饮水。 ①每天饮水总量约2.5~3升，使尿量达到每天2~2.5升左右。 ②昼夜均匀饮水。 ③饮水种类为PH中性水。(笔者认为白开水最经济实惠)。不宜多喝浓茶、咖啡、可乐、葡萄汁、苹果汁等！适当多喝橙汁及柠檬水。 2019年欧洲及亚洲尿石症指南均认为应避免使用soft drink(软饮料，不含酒精的饮料)。 Soft drink consumption should be discouraged to reduce new stone formation . 应劝阻饮用软饮料，以减少新结石的形成。 soft drink and ascorbic acid were shown to increase the risk of stone formation. 软饮料和维生素C被证明会增加结石形成的风险。 除了饮水，指南还明确指出结石患者应控制高草酸食品的摄入量；减少食盐摄入量；限制动物性蛋白的摄入；多吃蔬菜、膳食纤维；维持正常体重，防止肥胖；不限制正常饮食钙的摄入；不补充钙片及维生素C片；运动等！ 笔者对指南的解读 指南中，并未直接指出啤酒对结石患者的影响是利是弊。但是我们可以从以下四个方面看出指南实际上并不支持结石患者多喝啤酒！ 1、饮水品种推荐PH中性水。 尿液PH值过低或过高，都易形成不同成分的结石。酸性尿液中，尿酸、胱氨酸的溶解度降低，容易形成尿酸结石及胱氨酸结石；在碱性尿液中，则易形成磷酸钙结石。 而啤酒的PH值一般在4.0-5.5左右，容易形成酸性尿液，易形成结石，与指南推荐的PH中性水不符合！ 2、控制高草酸食品的摄入量。 草酸摄入过多，会使草酸钙结石容易高发。结石患者应避免进食过多草酸。 富含草酸的食物有：菠菜、杏仁、土豆、腰果、花生、巧克力、大黄、甜菜、芦笋、西芹、茶等。 草酸在啤酒中的浓度为4-80mg/L，这样看来啤酒中草酸含量并不算高！然而，如果考虑到喝啤酒时的瓶数(普通人也能喝个4~5瓶吧，酒量大点的据说能喝十几瓶！)，就需要从新考虑草酸的量是大是小了。 3、限制动物蛋白的摄入。 进食过多动物蛋白即各种肉类，会使草酸、尿酸的排泄量增加，且降低了尿液枸橼酸及尿PH值(碱性枸橼酸盐可以预防草酸钙结石、尿酸结石及胱氨酸结石)，从而易形成结石。 有人也许会问，啤酒又不是肉，与限制动物蛋白有什么关系？ 啤酒的确不是肉，但是有多少人喝啤酒是不吃肉的？如果您喝啤酒是空着肚子或者只吃素，可以忽略这一条。 4、维持正常体重，防止肥胖 最近的一项在台湾男性研究中，显示出代谢和肾结石之间有显著的相关性。超重和肥胖已被证明会增加尿石形成的风险。 啤酒俗称为“液体面包”，经常喝啤酒的人，很难维持正常体重，“啤酒肚”可不是白叫的！常喝啤酒，导致肥胖，从而易致结石形成！ 有了以上四条防石建议，指南固然没有明确指出啤酒的利弊，王成大夫仍然要给结石患者提出忠告：啤酒不宜多喝！ 回过头来再看这句“听说多喝啤酒可以预防肾结石是真的吗？”，怎样回答就不言而喻了！

输尿管结石微创手术之后，应注意以下三个方面的问题： 一、是否有残留结石。 输尿管硬镜碎石手术，在碎石过程中需要使用冲洗液，保持视野的清晰。如果结石碎片不大，在冲洗液的推力作用下，结石碎片向输尿管上段乃至肾盂、肾盏内移动。由于输尿管硬镜无法弯曲，无法处理进入肾盂、肾盏的结石碎片，从而导致结石残留！ 残留的结石碎片体积非常小的话，只需要多饮水，结石碎片在尿液的冲刷下自行排出体外，不需要特殊处理。 如果残留的结石碎片体积稍大，不易自行排出。可以在术后配合体外冲击波碎石。有时甚至需要再次微创手术！ 有没有残余结石可以通过术后拍摄腹部KUB平片或者CT检查来判断。 二、输尿管支架管的管理。 为了防止结石碎片，再次进入输尿管，堵塞尿路，造成肾积水，肾绞痛；防止输尿管出现狭窄；减轻肾内积水。一般输尿管结石微创手术之后，需要留职输尿管支架管。在支架管留置期间，我们应该注意一下几点： 1、不能剧烈运动。剧烈运动会导致腰部疼痛，血尿，支架管移位脱落。 2、多喝水。喝水过少，支架管是一种异物，容易使结石成分聚集在支架管上，造成支架管结石，导致拔管困难。 3、出现高热、腰部疼痛明显、血尿明显等症状时，应及时到医院检查。观察是否有感染、支架管的移位。 4、千万不要忘记体内的支架管，到了时间一定要及时去医院拔除！ 三、预防结石的复发。 结石的复发率约50%，手术成功不等于万事大吉，一定要注意防止再次出现结石。 1、仍然是多饮水。要保持充足的尿液，结晶体在结石形成之前，就被尿液冲刷干净！每天饮水2.5~3升，尿量每天2~2.5升。 2、多运动。运动有助于保持健康体重，防止结实的再生。拔除支架管后就应该多运动。 3、均衡饮食。控制草酸、动物蛋白、食盐、维生素C的摄入，都有助于预防结石的形成。有关预防结石的饮食注意事项，我在多篇文章中已经介绍，这里就不再重复过多。 4、定期复查。一旦发现结石复发，及时处理，防止结石生长过大，再次手术。 总结：输尿管结石微创手术之后应该注意是否有残余结石，如果残留结石，根据结石的大小不同，分别选择多饮水、体外碎石、再次手术等处理；注意输尿管支架管的管理，带管期间，应多饮水，防止感染、出血、支架管移位不要剧烈活动、过多活动；并且预防结石的再次产生(多饮水、多运动、均衡饮食、定期复查)！

就在昨夜，我管理床位上，一位晚期膀胱癌患者，在输下13000多ml血液，全身血液的3倍，相当于全身换血3次后，还是没有战胜体内那枚小小的“肉芽”，终于永久地闭上了眼睛！医生遵照患者子女的意愿，没有为老人做心肺复苏，没有做气管插管，让他安静地走了。 两年多前，82岁高龄的徐老先生，发现小便后马桶内满眼的血色，虽然没有任何疼痛不适，老爷子仍感到了事情的严重性。 医院一番检查，医生发现他的膀胱内出现一枚花生大小的“肉芽”——膀胱癌！ 老先生及家人考虑再三，决定去省城大医院去做手术，在省内最知名的一家医院做了膀胱癌电切手术。 膀胱肿瘤电切，是早期膀胱癌(非肌层浸润性膀胱癌)一种标准治疗方式，电切镜从尿道进入膀胱，镜下使用电切环切除肿瘤。手术不复杂，在泌尿外科是一种小手术。这种手术，其实没有必要非到省城甚至北京、上海顶级医院去做，本地医院做得并不差！ 但是作为医生的我们并不能阻止病人追求更好的医疗资源。 老爷子出院后不久，再次来到本地的市医院，做膀胱灌注。 膀胱灌注是膀胱癌电切术后的一个辅助治疗。使用一根细尿管，往膀胱内注射化疗药物，防止肿瘤复发。药物在膀胱内停留一段时间后，排尿时被尿液带出体外。由于药物不进入血液，没有常用化疗药物的恶心、呕吐、掉头发、肝肾损害等毒副反应。 目前多数医院膀胱灌注的方案是，术后每周一次，持续8周，之后改为每月一次，一直到灌注够一年。这么频繁的治疗，如果每次都去省城，实在不太方便，于是，老先生又找到了我们。 据《中国非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南(2018年标准版)》，早期膀胱癌Ta期电切术后复发率是58%，二次电切(电切术后6周内再次电切一次)可降至15%。T1期复发率在18%~56%之间，与二次电切无明显关联。 老爷子并没有做二次电切，但膀胱灌注一次都没落下，然而，不幸的事还是发生了！ 术后十个月，去年年初，老爷子在定期复查时，发现膀胱内再次长出了肿瘤！ 经常有患者在谈话签字时问我，肿瘤复发的几率有多大？其实几率这种统计学的问题，对具体某一个病人来讲，意义并不太大。如果不发生，就是0，一旦发生了，就是100%！ 膀胱肿瘤复发，就有了膀胱全切的指征！我们建议老爷子切除膀胱，再截取一段肠子，替代膀胱。有些可以原位尿流改道，小便仍从尿道排出；有些需要行回肠膀胱，则是尿流改道至腹部，由腹壁造口处流出小便；或是直接输尿管皮肤造口。虽然术后生活质量有一定程度的下降，但是起码可以保住生命！ 当然，如果实在不想失去膀胱，也可以再次行膀胱肿瘤电切，配合放疗、化疗，对于高龄患者也是一种选择。 可能是因为既往积极的治疗并没有得到预期的效果，这一次，患者不愿意再进行手术。选择自动出院。 一晃又是半年多过去，患者脸色苍白，浑身无力地再次出现在我们面前。这半年中，老先生到处找一些偏方。钱花了不少，却仍止不住肿瘤的进展！老人再次出现大量血尿，不得不住院治疗。 检查发现，肿瘤已经长大，并侵犯膀胱壁外、前列腺及双侧输尿管开口，双肾积水，肾功能不全，重度贫血。肿瘤已经进展到晚期！ 在给予输血、止血等一系列急救治疗，老人病情稳定后，我们建议他去省城或者更远北京、上海医治。晚期膀胱癌，已经不好处理！ 老人仍固执地拒绝了，血尿止住后，再一次出院！ 此后，随着肿瘤越来越大，血尿更频繁的发作起来，老人不得不一次又一次地往返于医院与住所之间。而我们的止血手段基本上都用遍了，止血药物(口服的、静脉的、膀胱内局部用的)、输血、髂内动脉栓塞术，只能让血尿暂时减轻一段时间，过一段时间又会卷土重来！ 距离老人发现肿瘤转移又一个半年过去。这半年对于患者及家人都是一种煎熬，度日如年的感觉不外如是！ 每天看着老人的痛苦面容，我也是异常揪心，有一种深深的无力感和挫败感。 我再一次与老人提起，不如趁着还能走动，去全国最顶级的医院看看有没有好的治疗方案。即使没有，也虽死无憾啊！ 这一次，老人点了点头，带着病历资料连夜赶往国内某所著名的大型三甲医院。 一月后，老人再次躺进了医院的病床上，这一次，就再也没能离开病床。血尿、胸闷、呼吸困难、全身疼痛，肿瘤再一次漏出了獠牙，展现自己的力量。 老人儿子告诉我，到了某医院检查后，教授让做一种基因检测，看看能否使用某种药物。现在基因检测也做过了，在等检测结果。 我搜索了膀胱癌的最新文献，找到一篇文章，介绍FDA（美国食品和药物管理总局）于2019年4月12日批准了Balversa用于靶向治疗，有成纤维细胞生长因子(FGFR)基因改变的成年晚期和转移性膀胱癌患者。大约五分之一的复发性和难治性膀胱癌患者存在成纤维细胞生长因子（FGFR）的改变。 老人检测的基因是否是这个FGFR不得而知，结果仍未回来。然而，肿瘤并不愿意就给老人多少等待时间，加速反扑而来！ 这一次，老人的血尿异常顽固，各种止血手段都收效甚微。只能是一边出血，一边隔三岔五地输血。这最后一次住院，输血量达13000多毫升(红细胞悬液)！ 老人体重不到60kg，体内的血液量大约是体重的7～8%，全身血液也就是4000多毫升，输血量已经相当于全身换血三次！ 随着疼痛得加重，止痛药物的剂量也越来越大。 老人的儿子也似乎接受了老人的最终将离世的事实，在病例上签字：一旦呼吸、心跳停止，放弃抢救，不要进行胸外按压心肺复苏、气管插管等抢救！ 每次查房到了老人房间，我的心情都特别难受，感觉医生的力量真是太渺小了，只能眼睁睁地看着他日渐衰弱，随时都有可能撒手人寰！ 终于，在医院病床上坚持了91天，昨夜23时老人咽下了最后一口气，心电图上的波形也消失成一条直线，告别了这个人间！ 看着老人的离去，我的心情久久无法平复，下班后，独自一人躲在房间内反反复复听着一首歌： 我听见寒风扰乱了叶落 在寂寞阴暗长居住的巷弄 我听见孤单在隐忍的夜晚 是被爱刺痛啜泣着的胸膛 我是心门上了锁的一扇窗 任寒风来来去去关不上 这些年无法修补的风霜 看来格外的凄凉 风来时撩拨过往的忧伤 像整个季节廉价的狂欢 ……

这几天，我被两位女性深深地感动！ “江山给你们，朕玩够了，拜拜” 这是一位25岁女生身患癌症（子宫肉瘤），在生命的最后日子里，发出的一条朋友圈。家人在其去世后，遵照女孩遗愿捐献了眼角膜及遗体。 这句看似洒脱豁达，看淡生死的话，字里行间又隐藏着她对生命的热爱与眷恋，让人粲然泪下。她虽然被肿瘤夺去了生命，却把身体留给了她深深热爱的人间。 截图图片来源于央视新闻微博 如果说这位年轻姑娘高尚的品质得益于其良好的教育，那么，一位农村老大娘的所做所为则告诉我们，品质的高尚与所受教育水平没有必然联系！ 快下班时，一队老年夫妻走进诊室，拿出一张彩超报告递给我。我快速的浏览了一遍报告。 “左肾切除术后，右肾结石” 我抬起头，看着大娘，探着身子，微皱着眉头，用略带责备的语气告诉她：“您的肾脏被切除了一个，只有这一个肾了，一定要注意保护，多喝水，您看，现在里面又长结石了！” 大娘连连点头，嘴里回复着：”是是是，好好好！我回去一定多喝水，保护好肾” 听到大娘如此配合我的医嘱，我舒展开眉头，坐直了身子，对大娘微笑着说：“不过大娘也不必太担心，现在虽然右肾里有个小石头，但肾脏并没有积水，小结石对您的肾脏暂时没有什么影响，暂时不需要手术或者体外碎石治疗，只需要多饮水，每天2500~3000ml左右，让尿液保持清亮，尿量2000~2500ml左右。配合吃点排石药物，说不定结石可以排出来！药物也不要长时间吃，十来天吧，吃药太多会加重肾脏负担！ 另外，您尽量少喝浓茶、咖啡、酒、可乐等饮料！少吃含草酸丰富的菠菜、花生、甜菜等等！适当地走走、散散步，年轻人可以跑步运动，您可能跑不动了，但是也不能整天不动，多活动活动，结石容易下来！两个月以后再来复查，看结石排出来没有。” 大娘又是一阵猛点头，并嘱咐老伴：“老头子，帮我记着点，别忘了！” “大娘，不要紧，记不住没关系，您认识字吗？这里有我写的文章，可以给您一份！” 大娘不好意思地摇摇头，“俺不是文化人，不识字。” 我有望向大爷，大爷同样摇头说不会看。 我有点小无奈，略微想了想，“这样吧，我这里有一张名片，上面有我的电话，您如果有什么需要咨询的，可以打电话给我，电话号码总认识吧？” “谢谢，太感谢了，电话号码俺认识！” 我一般不给患者留自己的电话。由于工作性质问题，我的手机一直是24小时在线，不允许手机夜间关机。以前给患者留电话，有的人还好，有些人会在半夜打电话问一些无关紧要的小问题。 我的思绪又回到老人身上，“排石药物就不给您开了，想开也开不了。现在国家规定西医不能开中药、中成药了，排石的这种中成药名，我给您写在病历里了，您可以去你们当地卫生院买，很普通的药，卫生院一般都有，还可以报销。咱们医院属于三甲医院，不住院不能报销！” 老两口感谢着，准备起身离去。 “别忘了来复查！”我再次叮嘱道，“虽然结石现在对肾脏影响很小，但如果养大，阻塞造成肾积水时就麻烦了，严重时可导致积水肾无功能！您的左肾出的问题，是因为结石吗？” 大娘听到我最后一句问话，轻轻地摇摇头，脸上似乎陷入了对往事的回忆，“左肾没有问题，移植给我儿子了！” 大娘风轻云淡的话语让我肃然起敬，虽然我也知道，尿毒症病人做肾移植所需要的肾源，多数是其父母提供！但当有一位为子女献出自己肾脏的母亲活生生坐在眼前，还是让我深感震撼，母爱是世上最伟大的！ 我有点疑惑，老人看病，儿子怎么不来陪同呢，这也太忘恩负义了吧！“您儿子他……？” “死了，已经走了二十年了！”大娘眼中闪过一丝忧色，“不到20岁，就查出来尿毒症！我的孩子这么小，这么痛苦，我当然要救他！谁知道还是害了他。手术后没多久就走了！出院后，这个臭小子，整天坐在村里年轻人的摩托后面疯跑，最后……” 大娘眼睛红了起来，没有继续往下说。 我能从大娘的话中感受到她对子女的爱。大娘年纪大了，孩子还年轻，别说要她一个肾，即使要她的命，只要孩子能活着，她也会给啊！ 我忽然后悔，提起了大娘的伤心事，连忙安慰她，“都是过去的事了，您就别伤心了！尿毒症即使现在也只有透析或者肾移植，没有太好的办法。您还是要多注意自己的身体！” 大娘猛得用力挥手，似乎要和过去告别，“早就不伤心了，谢谢医生，耽误你下班了。” 看着大娘瘦弱的身影渐渐远去，越来越小，而在我的心中，她的身影却越来越大，越来越清晰起来！

泌尿系结石患者可以吃鸡，但不宜多吃！ 很多尿路结石患者提出各种饮食问题，今天笔者给大家梳理一下泌尿系结石的饮食问题。 一、液体管理多项数据显示，饮用足够液体对结石的复发与生长有抑制作用。只要肾脏产生足够的尿液，致石成分很快被冲走，很难沉淀凝集在一起形成结石。 所以，泌尿外科医生对结石患者说得最多的一句话就是：多喝水！ 那么，问题来了，喝多少水算多呢？对于多数成人来讲，每天2500-3000ml，可使尿量保持在2000-2500ml，是较合适的。如果出汗等失水较多，还应额外补水，以保持尿量！ 液体品种以白开水为最佳，不应多喝酒精饮品、浓茶、咖啡、可乐等。 喝水应合理分配与一天的各个时段，包含夜间，每天饮用十杯以上，总量约3000ml。 二、食品管理总体原则是维持饮食营养的综合平衡，避免某一种营养成分的过度摄入。 1、少吃高草酸食品。 草酸钙结石是最常见的尿路结石，进食含草酸过高的食物，易引起草酸钙结石。 常见的高草酸食品有菠菜、甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、大黄、茶和可可粉等。 草酸可溶于水，热水中溶解度更高。结石患者吃这些高草酸食品时，可在热水中焯一下，减少草酸含量。 2、合理补钙 钙与结石的关系较复杂，并不像人们想象的那样，吃含钙食品就会长结石。相反，低钙饮食，虽然能够降低尿钙的排泄，但是会增加尿液草酸的排泄，反而造成结石高发。 正常范围或者适当程度的高钙饮食对于预防尿路结石的复发有利。 但是，不建议补钙片，过高的钙会增加尿液的过饱和水平，同样导致结石高发。 补钙来源可以考虑乳制品(奶)、豆制品。 3、限制动物性蛋白的过量摄入。 划重点了：吃鸡等高动物性蛋白饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多，使尿的枸橼酸排泄减少，并降低尿的 pH 值，属于高嘌呤食品(产生较多尿酸)，易致含钙结石及尿酸性结石出现。 每天的动物蛋白质的摄入量应该限制在0.8-1.0g/Kg。 一个200克的鸡腿，蛋白质含量约40克，我们吃一个鸡腿还是没问题的！ 4、限制食盐的摄入。 高钠饮食会增加尿钙的排泄。每天钠的摄入量不超过4-5g。 吃太咸不但容易高血压，还容易患结石。 5、多吃水果和蔬菜、纤维素饮食 可以稀释尿液中的成石危险因子，升高尿液的PH值，减少结石的出现。 6、不要吃维生素C片。 维生素C是草酸的前体。目前维生素C是否导致结石高发仍有争议。 尽管如此，还是建议避免饮食之外的维生素C片及维C针剂。 三、生活方式管理1、控制体重。 研究表明，超重是尿路结石形成的至关重要的因素之一。推荐尿路结石患者维持正常的体重指数（BMI）18.5-23.9。 2、进行足够的体育锻炼。 要把热水瓶内的水碱倒完，是不是要摇晃摇晃才行；人体同样如此，经常运动，结石才不容易沉积，才能更容易被排出体外。 因此，另一种”吃鸡”，也不是不行，但同样不能过多，整天坐着打游戏，缺乏运动，也是容易得肾结石的！ 运动时应及时补水，防止出汗太多，尿液减少浓缩。 下图摘自2019欧洲泌尿外科学会尿石症指南，为方便大家阅读，笔者作的翻译如下： 总结：泌尿系结石患者，为了防止结石长大及复发，应多饮水(2.5-3升)，保持尿量2-2.5升。并进行饮食控制，维持膳食平衡，避免某一种营养成分的过度摄入。少吃高草酸食品，合理补钙，限制动物性蛋白的摄入量，少吃盐，多吃水果、蔬菜、纤维素，不吃维生素C片。同时注意生活方式调整，控制体重，足够的体育运动。 限制动物性蛋白的摄入量，提示我们，吃鸡要适量；足够的体育运动要求我们，”吃鸡”不能入迷，要不然，结石就在不远的地方等着您！无论是吃鸡还是“吃鸡”，都要适可而止！

即将进入九月份开学季，部分学校已经提前进入军训。 一位14岁的男生，身穿校服，在父亲的陪同下走进诊室。 “医生，我的小便发黑色！“ 询问病史后得知，男学生在两天前做了500次的深蹲，之后就出现尿液发黑、发红！两天未见好转，这才告诉家人，前来就医！ 横纹肌溶解症的初步诊断闪进我的脑海。 “之前有没有做过这么多次深蹲？” “没有。” 我有点为男孩的无知错误做法感到痛惜： “你不知道做事情要循序渐进吗？人能不能一口吃个胖子？本来平时吃一个馒头，你一下吃十个，胃能受得了吗？做任何事情都是一样，运动也是如此！” “好了，抓紧时间做检查吧，尿黑尿、红尿考虑就是运动过量引起的！” 我给男孩做了加急检查。 尿隐血++，红细胞却是正常，血液肌红蛋白超过正常值的20倍以上，正是过量运动横纹肌溶解释放大量肌红蛋白所致！肌红蛋白阻塞肾小管，引起尿液颜色改变，并可引起急性肾功能衰竭！ 马上住院！我亲自领着患者来到儿科急诊。

肾结石患者并不建议长期使用金钱草或者车钱草。 太小的结石（小于5mm）不需要吃药，多饮水、运动可以排出；太大结石（大于10mm）吃药也排不出来，需要考虑体外碎石或者微创手术。药物用于肾结石的治疗仅仅适用于小结石（一般5~10mm结石）的治疗。中药作为药物治疗的一部分，也不例外。 一、国外治疗肾结石的药物 1、感染性结石 使用氯化铵酸化尿液，乙酰羟肟酸联合抗生素治疗。 2、尿酸结石或者胱氨酸结石 枸橼酸氢钾钠（友来特）或者碳酸氢钠，碱化尿液，提高尿液pH值，达到7左右，有几率溶解结石边缘，使结石变小。 3、含钙结石 含钙结石最为常见，药物治疗效果不佳。 输尿管结石 当结石进去输尿管后，可给予坦索罗辛舒张输尿管下段平滑肌，促进排石。 二、国内治疗药物 除上述药物外，较国外多出了中药。对含钙结石有一定预防作用的中药有胖大海、金钱草、泽泻、玉米须等，但尚缺乏临床疗效观察报道。 其中，泽泻有毒成分为苷类生物碱。常用量10～15g，中毒量30g以上。 饮用胖大海会产生大便稀薄、胸闷等副作用，特别是老年人及脾虚者更应慎用。 中成药有尿石通、复方金钱草、排石颗粒等。其中尿石通主要成分为：广金钱草、海金沙、茯苓、车前草。而复方金钱草的主要成分为：广金钱草、车前草、石韦、玉米须。 金钱草和广金钱草都是中医治疗结石病的常用药，前者有利水通淋，退黄的作用；后者偏重泌尿系结石。 车前草味甘，性寒。具有利尿、清热、明目、祛痰的功效。 作为中药，两者短期喝喝，无论能否排出结石，都无伤大雅。长期服用，结石不见得能排出来，对身体有可能有不利影响，实在是得不偿失！ 黄帝内经《素问·五常政大论》有云，“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。” 意思是说，用偏性大、猛烈的药治病，病好了十分之六即停药；用偏性中等的药治病，病好了十分之七即停药；用稍有偏性的药治病，病去十分之八即停药；用无有偏性的药治病，病去十分之九即停药。用粮食、肉、水果、蔬菜等食品，调养使邪气尽除。用药不能过多，否则会伤害人的正气。 古人已经告诉我们，中药不能当饭吃，必须讲究药性、疗程，多吃无益！ 中药，并非没有副作用，吃多了，照样有可能引起肝肾功能损害！ 总结：金钱草、车钱草，有通淋利尿作用，可以用于5～10mm肾结石的辅助治疗（结石成分并非相同，中药如果对各种成分结石都能发挥作用，大家不要对其作用估计太大。其具体疗效如何，缺乏临床数据支持）。尚需配合饮食、饮水、运动等调养。但中药并不是没有毒副作用的代名词，并不能长期服用。

很多网友给我留言，说自己深受前列腺炎的困扰，前列腺炎怎么老不好？我会告诉他们，前列腺炎的生活方式调整非常重要。其中，运动又是生活方式调整的重要一环。下面，我们来讲讲前列腺炎与运动。 前列腺炎的发病机制尚不完全明确，目前认为与病原体感染、排尿功能障碍、神经内分泌、免疫反应异常、氧化应激、精神心理因素等有关。其中，因后尿道神经一肌肉功能障碍导致排尿障碍是患病的重要因素。膀胱颈部功能紊乱、骨盆肌群痉挛，使排尿时尿液反流至前列腺，诱发前列腺炎。 以下运动方式能缓解盆底肌肉紧张和痉挛，松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，减低尿道高压，减少尿液返流前列腺，从而从发病基础上阻断前列腺炎的出现。 1、盆底肌锻炼 通俗点说就是提肛锻炼，实际上锻炼的不仅仅是肛门肌肉，还包括尿道、会阴等盆底肌。方法：吸气时收缩肛门、会阴盆底肌群，呼气时放松。一组30次，一天做3组。通过盆底肌群有节律的收放，改善局部的血液循环及肌肉松弛，减低尿道闭合压，有利于前列腺炎性分泌物的排泄。有利于前列腺炎的康复。 盆底肌锻炼还能改善阴茎血供，提高对射精的控制能力，对改善阴茎勃起功能及早泄都有作用。 2、中等强度有氧运动 包括慢跑、快走、游泳、打球等（不建议骑自行车，骑车会导致前列腺充血，诱发炎症）。运动量由小逐渐加大。最终目标是每次锻炼30分钟以上，每周锻炼五次以上，每周锻炼150～300分钟。 多项研究证实中等强度有氧运动对缓解前列腺炎有效。机制如下： ①运动锻炼时的腹部旋转、挤压、提肛等动作可有效提高这些肌肉力量，提升自主神经协调性，减轻尿道压力，改善前列腺组织血液循环，疏通前列腺导管，促进前列腺液的排出。有利于前列腺炎症的消退。 ②能够加速人体血液循环，促进新陈代谢，提高身体素质及抗病能力。起到抗炎、预防和改善慢性疾病的作用。 ③通过免疫因素在前列腺炎的发生和发展中起着重要的作用。研究发现，前列腺炎患者前列腺液中免疫球蛋白和细胞因子水平明显升高，有氧运动可以调整异常的免疫状态，促进炎症的缓解。 ④有氧运动还能使血流灌注增加，抗氧化应激酶和血液纤维蛋白溶解酶的活性提高，促进前列腺炎的康复。 3、床上运动（未婚者请略过） 作为最古老的一种运动方式，性生活的运动强度相当于在20分钟内步行1英里（约1.6公里），在10秒内快速攀爬两段楼梯。所以性活动是一种中等强度运动。 很多前列腺炎患者不敢进行性生活，其实适度的性生活可以通过射精动作，将前列腺液排出，起到引流作用。有利于前列腺炎的恢复。 但这种运动方式不能过于频繁，不然会导致前列腺前列腺反复充血，压迫尿道，加重症状。 总结：前列腺炎的治疗是一个综合性的治疗，包括运动在内的生活方式调整非常重要。运动方式推荐组合：盆底肌锻炼+中等强度有氧运动（骑车除外）+适度性生活。找个朋友，沟通交流，心情愉悦了，疾病也就好了一半了！另外再注意勿食辛辣、摒除烟酒、避免久坐、杜绝熬夜，疾病又好了小半！

轻度前列腺增生只要定期复查，观察等待就可以了。 首先，什么是轻度前列腺增生？ 1、体积。 正常前列腺的大小底部宽3.5cm，上下径2.5cm，左右径2.5cm。彩超测量前列腺三径，体积＝0.52×（底径×上下径×左右径）。Ⅰ度增生：20～25克，通常被认为是轻度增生；Ⅱ度增生：25～50克；Ⅲ度增生：50～75克；Ⅳ度增生：＞75克。 2、国际前列腺症状评分。 前列腺体积与症状并不平行。根据表中七种下尿路症状（尿不尽感；排尿间隔＜2小时；间断性排尿；排尿不能等待；尿线变细；需要用力才开始排尿；夜间排尿次数多）轻重程度，分为0～35分。其中1～7分为轻度；8～19分为中度；20～35分为重度。 3、生活质量指数评分。 0～2分为轻度。 4、残余尿量。 彩超可以测残余尿量（排尿后膀胱内剩余的尿量）。没有残余尿或者量很少为轻度；残余尿超过60ml为重度。 5、最大尿流率。 最大尿流率反映排尿时的速度。正常＞15ml／秒。正常或者接近正常为轻度。 判断前列腺增生的轻重，以第2、3、4条标准为主，前列腺体积大小反而不是主要的。 通常前列腺增生只有50%会出现症状，更少的人才会出现急性尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。 因此，对轻度前列腺增生患者，各国指南都建议观察等待、行为与饮食控制。 指南指出：‘’轻-中度下尿路症状但生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。但是在接受观察等待之前，应进行全面检查以排除各种并发症及肿瘤。‘’ 行为与饮食控制包括：避免饮酒、咖啡、辛辣食品、久坐；控制饮水量；避免受凉；优化排尿习惯；多吃蔬菜、水果，防止便秘等。 前列腺增生检查包括：病史和体格检查、尿常规、前列腺症状评分、生活质量指数评分、最大尿流率、残余尿量、血清PSA（前列腺肿瘤指标）、前列腺超声检查等。 如果在等待观察的过程中，疾病出现进展，可能需要服用药物甚至手术处理。